Matériel à avoir

Une source lumineuse : lampe de poche ou otoscope  Une échelle d’optotypes pour l’évaluation de l’acuité visuelle à partir de 2ans 1/2  Test de Lang pour la vision en relief  Des lunettes occlusives réversibles mais on peut se contenter d’un cache avec une compresse et un sparadrap
		échelle d'optotypes

Examen

> À la naissance
> Au cours des premiers jours
> À partir du 2ème mois
> Au 3ème mois
> Au cours du 4ème mois
> Critères de gravité
> Recherche de signes d’amblyopie

Recherche d’une défense à l’occlusion

Autres signes

> Recherche d’un strabisme

Étude des reflets cornéens

Test à l’écran

Test à l’écran alterné

Lunettes à secteurs

Examens des versions

> Vision stéréoscopique
> Film et examen du nourisson



> À la naissance :

Chez un enfant calme et éveillé, on peut mettre en évidence :

Le réflexe photomoteur qui est une constriction de la pupille en réponse à une stimulation lumineuse, il est présent dès la 31ème semaine de gestation

Le réflexe de clignement à la menace avec un rejet de la tête en arrière

Le réflexe vestibulo

oculaire à la rotation de la tête, la direction des yeux du bébé est opposée au sens de la rotation et s’accompagne de secousses nystagmiques réalisant le signe du manège.



> Au cours des premiers jours :

Le réflexe de fixation sur un point lumineux puis sur un objet.



> À partir du 2ème mois :

On voit apparaître le réflexe de poursuite, l’enfant peut suivre un objet qui se déplace, c’est à ce moment que l’on peut commencer à utiliser le bébé

vision afin d’apprécier la perception de l’enfant.



> Au 3ème mois :

Les mouvements de la tête et des yeux sont parfaitement coordonnés et les deux yeux se dirigent de façon simultanée vers l’objet à fixer.



> Au cours du 4ème mois :

Apparition du réflexe de convergence une cible présentée face à l’enfant et que l’on rapproche de son visage va entraîner une convergence des 2 yeux à partir d’une distance d’environ 4 à 7 cm (contre 20 cm chez l’adulte) ;l’apparition de cette convergence coïncide avec l’acquisition de l’accommodation.



> Critères de gravité :

Trouble du comportement visuel (fixation, poursuite…)
Larmoiement clair avec photophobie
Leucocorie
Strabisme chez un nourrisson de 4 mois ou plus
Exophtalmie

> Recherche de signes d’amblyopie :

Recherche d’une défense à l’occlusion : un objet est présenté à l’enfant et on cache alternativement chaque œil, en présence d’un œil amblyope, l’enfant ne manifestera rien à l’occlusion de cet œil, mais cherchera à dégager lors de l’occlusion de l’œil sain :c’est ce que l’on appelle une réaction de défense.
C’est cependant un test grossier de recherche d’amblyopie, mais il a l’avantage de pouvoir se faire très facilement notamment au cours du déshabillage de l’enfant.

Autres signes : Le signe de Franceschetti où le nourrisson comprime ses globes oculaires et le signe de l’éventail où l’enfant passe ses mains de façon répétée devant ses yeux sont 2 signes d’appel d’amblyopie, l’enfant cherchant à se créer des perceptions lumineuses.



> Recherche d’un strabisme :

Étude des reflets cornéens = test de Hirschberg :une source lumineuse est présentée face au visage de l’enfant, les reflets projetés doivent être centrés. En cas de strabisme, un des reflets ne sera pas centré et sera dévié en temporal si le strabisme est convergent et en nasal si le strabisme est divergent, dans le cas d’un épicanthus (cf. définition), les reflets seront au contraire centrés et l’enfant ne présente pas de risque d’amblyopie, c’est un faux strabisme.

Strabisme convergent		Strabisme divergent		Reflet centré

Test à l’écran=cover test : on poursuit l’étude des reflets cornéens, mais en cachant un œil, on étudie les mouvements de l’œil non caché qui doit rester immobile en l’absence de strabisme. On effectue ce test en cachant un œil après l’autre.

Test à l’écran alterné : c’est le même test mais en cachant de façon alternée chaque œil et en étudiant les mouvements de l’œil caché à la levée du cache ; ce test permet de dissocier complètement les 2 yeux.

Il est fait quand le test à l’écran est positif et permet de rechercher une amblyopie ;si l’œil garde la fixation à la levée du cache, on peut penser qu’il n’y a pas d’amblyopie, par contre si l’œil perd la fixation à la levée du cache au profit de l’autre, il est suspect d’amblyopie. Ce test permet de dissocier complètement les 2 yeux.

Lunettes à secteurs : permettent 2 tests, d’une part, les secteurs doivent arriver au bord de l’iris donc en cas de strabisme, soit une partie du blanc de l’œil ne sera pas masquée (strabisme divergent) soit une partie de l’iris sera masquée (strabisme convergent). D’autre part on peut dépister une amblyopie en présentant à l’enfant à droite et à gauche, en cas d’amblyopie d’un œil, l’enfant tournera la tête vers l’objet afin de le fixer avec son œil sain, c’est le signe de la toupie.

Examens des versions : recherche d’une déviation dans les 9 positions cardinales du regard afin, la déviation pouvant ne pas être visible en position primaire



> Vision stéréoscopique :

Peut-être évaluée dès l’âge de 6mois par le test de Lang l’enfant essayant d’attraper les dessins en relief, cependant ce test n’a de valeur à l’âge préverbal que si l’enfant le réussit.